重庆职工医疗保险(重庆职工医疗保险交多少年才能终身享受)

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重庆职工大病医保怎么报销

1、法律主观:大病患者住院后,首先将诊断书、本人 基本医疗保险 诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。 门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

2、职工医保的住院报销比例根据就诊医院级别有所不同。在一级医院住院,报销比例为90%,需扣除200元的免赔额;二级医院住院报销比例为87%,免赔额为440元;三级医院住院报销比例为85%,免赔额为880元。重庆针对重大疾病的门诊报销和住院报销进行了整合。

3、二次报销的金额计算方式是“分段计算、累加支付”。具体来说,基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;而超过5万元的费用,则由大病保险资金报销60%。这样的分段报销机制旨在确保高费用的患者能够获得更为全面和充分的经济支持。

4、大病医保报销流程:大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

5、住院医疗费用报销时,基本医疗保险的统筹基金和大额保险基金(在居民医保中称为大病保险基金)会一起直接结算。起付线是“基本医疗保障”的起付标准,基本医疗保险的统筹基金会支付职工的住院医疗费和特殊门诊医疗费,并实行统一的起付标准。起付标准以下的医疗费用由职工个人承担。

6、在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的 医疗费用 ,由 社会保险 部门按: 0-4万元以下报销85%; 4万元-8万元以下报销90%; 8万元以上报销95%; 每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

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